肇新合同

一、医疗连锁管理核心挑战

据国家卫健委统计，医疗管理缺陷导致35%的连锁机构行政处罚，某口腔连锁因病历不规范面临百万级罚款。行业关键痛点包括：

高发合规风险

• 诊疗标准不一：同病种不同治疗方案

• 医保审核风险：分解收费/超范围执业

• 药品管理漏洞：耗材追溯链断裂

二、医疗行业专属功能

某上市医疗集团实施后，医保拒付下降68%，核心功能包括：

2.1 智能诊疗路径

实现四维标准化：

1. 诊断标准：ICD-10与临床症状关联

2. 治疗方案：基于循证医学的阶梯方案

3. 用药规范：药品适应症与禁忌症校验

4. 费用控制：医保支付标准实时提示

// 诊疗方案合规校验
function validateTreatment(diagnosis, plan) {
  const stdPlan = getStandardPlan(diagnosis.code);
  const deviations = stdPlan.filter(item => !plan.includes(item));
  return deviations.length === 0 ? true : {
    missingItems: deviations,
    riskLevel: deviations.length > 2 ? '高危' : '中危'
  };
}

2.2 医保智能审核

支持7类风险检测：

三、系统实施路径

3.1 与医疗系统集成

关键数据对接：

• HIS系统：获取门诊住院业务数据

• 医保平台：实时校验三大目录

• 药品追溯系统

  生成《医疗质量同质化报告》

四、行业标杆案例

某眼科连锁集团实施成果：

Q：如何实现屈光手术标准化？
                           A：通过三维手术导航：
                           - 术前检查数据自动匹配术式
                           - 术中关键步骤实时引导
                           - 术后效果预测模型

Q：系统如何防范"骗保"风险？
                           A：建立医保风控五道防线：
                           - 事前：诊疗方案预审
                           - 事中：医保规则弹窗提醒
                           - 事后：智能抽检复核

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